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南昌大学第二附属医院学者发表的一项研究提示，房颤导管消融术前如果低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）较低，则房颤复发风险高。
研究者发现，导管消融术前LDL-C水平与术后房颤复发风险之间呈L形曲线关系，LDL-C水平为3.20 mmol/L时房颤复发风险最低。
作者指出，LDL-C水平较高显然与动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）风险增加有关。但该研究发现导管消融术前的LDL-C水平和房颤复发之间呈L型曲线关系，表明房颤复发的一些原因不同于ASCVD的发生机制。
此前已有研究发现，较低的LDL-C水平与房颤风险增加有关，即房颤的发生中存在“胆固醇悖论”。本研究首次使用平滑曲线拟合来探索导管消融术前LDL-C水平和房颤复发之间的非线性关系，解决了导管消融术后患者中的证据缺口，可能会为临床预防导管消融术后房颤复发提供有价值的术前启示信息。
对于接受导管消融术的患者，将术前LDL-C水平维持在3.20 mmol/L可能有利于降低房颤复发风险。对于术前LDL-C水平较低的患者，可以通过调整饮食和避免使用降脂药物来达到目标水平。而对于超过最佳LDL-C水平的患者，可适当使用降脂药物。
该研究连续纳入2021年4月至2023年1月在南昌大学第二附属医院接受导管消融治疗的房颤患者共482例，中位随访15个月期间，96例（19.92%）患者复发房颤。
分析结果显示，导管消融术前LDL-C水平与术后房颤复发风险之间呈L形曲线关系，曲线的拐点出现在LDL-C水平为3.20 mmol/L时（图1）。
图1 导管消融术前LDL-C水平与术后房颤复发风险之间的关系
当术前LDL-C水平< 3.20 mmol/L时，LDL-C水平越高，房颤复发风险越低。与术前LDL-C水平3.20 mmol/L的患者比较，术前LDL-C水平< 3.20 mmol/L的患者术后房颤复发风险降低50%（HR=0.50）。
然而，当术前LDL-C水平超过3.20 mmol/L时，随着LDL-C水平升高，房颤复发风险有所增加，不过这一结果不具有统计学意义（HR=2.11，95%CI：0.76~5.89）。作者指出，这可能与病例样本量相对较小有关。
来源：L-shaped association of plasma low-density lipoprotein cholesterol with atrial fibrillation recurrence after catheter ablation: a prospective cohort study. Sci Rep, 2024 Nov 18.
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